醫(yī)保新場(chǎng)景政策落地:醫(yī)療科技賽道迎政策紅利

　　2月5日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場(chǎng)景培育和開(kāi)放支持新場(chǎng)景大規(guī)模應(yīng)用的通知》（下稱《通知》），明確提出聚焦醫(yī)保服務(wù)全鏈條痛點(diǎn)，培育建設(shè)一批高價(jià)值小切口場(chǎng)景，推動(dòng)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)在醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)?；涞亍?/p>

　　華南某醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，這一政策的出臺(tái)，不僅為醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效開(kāi)辟了新路徑，更將打破醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)保應(yīng)用的銜接壁壘，為醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、創(chuàng)新醫(yī)療等細(xì)分賽道注入強(qiáng)勁增長(zhǎng)動(dòng)力，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局從渠道擴(kuò)張向場(chǎng)景創(chuàng)新+技術(shù)適配深度轉(zhuǎn)型。

　　此次《通知》以醫(yī)保影像云為例，提出依托醫(yī)保影像云AI識(shí)圖等試點(diǎn)，打造一系列場(chǎng)景孵化平臺(tái)。官方解讀中介紹了該場(chǎng)景培育對(duì)產(chǎn)業(yè)的影響，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保影像云集采，能直接帶動(dòng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　在近期貴州省醫(yī)保影像云集采項(xiàng)目中，兩年采購(gòu)期預(yù)計(jì)將超2億元。相關(guān)賽事開(kāi)展在《通知》中被多次提到，除了上文提到的醫(yī)保影像云AI識(shí)圖外，還包括智慧醫(yī)保大賽、分病種多模態(tài)AI輔助診療、醫(yī)學(xué)模擬人和健康傳感器智能感知、非侵入式腦機(jī)接口應(yīng)用等醫(yī)保試點(diǎn)。

　　小切口破局，錨定場(chǎng)景方向

　　《通知》的核心邏輯在于以“小切口”突破行業(yè)痛點(diǎn)，避免大規(guī)模推廣帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與阻力，通過(guò)“試點(diǎn)-優(yōu)化-擴(kuò)容”的漸進(jìn)式路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保提質(zhì)與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的雙向賦能。政策明確了三大重點(diǎn)支持的場(chǎng)景領(lǐng)域，精準(zhǔn)覆蓋醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的核心需求。

　　在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域，重點(diǎn)推進(jìn)智能審核結(jié)算、異地就醫(yī)自助備案、醫(yī)保電子憑證場(chǎng)景化拓展等應(yīng)用，劍指經(jīng)辦流程繁瑣、效率偏低的行業(yè)痛點(diǎn)；醫(yī)療服務(wù)協(xié)同領(lǐng)域，聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付、遠(yuǎn)程診療費(fèi)用結(jié)算、AI輔助診斷醫(yī)保合規(guī)應(yīng)用等場(chǎng)景，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與服務(wù)模式升級(jí)；產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新適配領(lǐng)域，則著力打通創(chuàng)新醫(yī)療器械/藥品的醫(yī)保快速準(zhǔn)入通道，完善醫(yī)療耗材智能監(jiān)管體系，深化商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接結(jié)算，為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新降低商業(yè)化門(mén)檻。

　　“政策強(qiáng)調(diào)‘高價(jià)值小切口’，本質(zhì)是抓住了醫(yī)保改革與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心矛盾?！币晃婚L(zhǎng)期觀察醫(yī)保行業(yè)業(yè)內(nèi)專家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，小切口場(chǎng)景需求明確、落地難度低，既能快速形成可復(fù)制的示范案例，又能有效控制醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，“這種精準(zhǔn)施策的方式，將讓政策紅利更快傳導(dǎo)至市場(chǎng)主體與普通群眾”。

　　而《通知》的落地，將直接為醫(yī)療健康領(lǐng)域多個(gè)細(xì)分行業(yè)開(kāi)辟增長(zhǎng)新空間，相關(guān)企業(yè)的技術(shù)落地與市場(chǎng)拓展節(jié)奏有望顯著加快。

　　醫(yī)療信息化與AI企業(yè)成為政策紅利的直接受益者。智能審核、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、AI輔助診療等技術(shù)的規(guī)?；瘧?yīng)用需求將集中釋放，如東軟集團(tuán)、衛(wèi)寧健康等布局醫(yī)保信息化解決方案的企業(yè)，有望憑借技術(shù)積累與合規(guī)經(jīng)驗(yàn)搶占市場(chǎng)份額；專注于特定場(chǎng)景AI應(yīng)用的中小企業(yè)，也將在細(xì)分賽道獲得發(fā)展機(jī)遇。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)迎來(lái)關(guān)鍵政策支撐。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保支付場(chǎng)景進(jìn)一步放開(kāi)，相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)覆蓋范圍與用戶轉(zhuǎn)化效率將持續(xù)提升。

　　多細(xì)分賽道迎直接利好

　　“醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)化的核心閉環(huán)，政策放開(kāi)將徹底激活線上診療市場(chǎng)的潛力?！贝饲澳郴ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)高管即向記者透露，公司已在籌備針對(duì)門(mén)診慢特病線上認(rèn)定、遠(yuǎn)程診療結(jié)算的專項(xiàng)解決方案，預(yù)計(jì)后續(xù)用戶增長(zhǎng)與營(yíng)收規(guī)模將實(shí)現(xiàn)同步提升。

　　此外，創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的商業(yè)化周期有望縮短。政策明確支持創(chuàng)新醫(yī)療器械、藥品的醫(yī)?？焖贉?zhǔn)入，將為骨科手術(shù)機(jī)器人、微創(chuàng)介入設(shè)備等高端醫(yī)械，以及罕見(jiàn)病藥物、腫瘤創(chuàng)新藥等產(chǎn)品開(kāi)辟綠色通道，緩解創(chuàng)新產(chǎn)品“上市易、進(jìn)醫(yī)保難”的困境，利好創(chuàng)新藥企與高端醫(yī)械企業(yè)的研發(fā)投入與市場(chǎng)推廣。

　　而商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)也將迎來(lái)發(fā)展新機(jī)遇。商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接結(jié)算場(chǎng)景開(kāi)放，將推動(dòng)團(tuán)險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等產(chǎn)品的創(chuàng)新迭代，平安健康險(xiǎn)、眾安在線等企業(yè)可借助場(chǎng)景適配擴(kuò)大市場(chǎng)份額，同時(shí)助力完善多層次醫(yī)療保障體系。

　　長(zhǎng)期來(lái)看，《通知》將深刻重塑醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)格局，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)邏輯將從傳統(tǒng)渠道擴(kuò)張轉(zhuǎn)向場(chǎng)景創(chuàng)新+技術(shù)適配的精細(xì)化競(jìng)爭(zhēng)。

　　頭部企業(yè)憑借技術(shù)積累、醫(yī)保合規(guī)經(jīng)驗(yàn)與全產(chǎn)業(yè)鏈資源，將在核心場(chǎng)景的爭(zhēng)奪中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升行業(yè)集中度；中小企業(yè)則需避開(kāi)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，聚焦特定細(xì)分場(chǎng)景（如特定病種的AI輔助診療、區(qū)域醫(yī)保智能監(jiān)管）打造差異化優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“小而精”的路線實(shí)現(xiàn)突圍。

　　產(chǎn)業(yè)協(xié)同的趨勢(shì)也將進(jìn)一步加劇。醫(yī)療信息化企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、創(chuàng)新藥企、商業(yè)健康險(xiǎn)公司等主體將加強(qiáng)合作，圍繞具體場(chǎng)景打造“技術(shù)+產(chǎn)品+服務(wù)+醫(yī)保支付”的閉環(huán)解決方案。例如，AI企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)發(fā)適配醫(yī)保支付的輔助診斷系統(tǒng)，創(chuàng)新藥企聯(lián)合商業(yè)健康險(xiǎn)推出“藥品+保險(xiǎn)”的場(chǎng)景化產(chǎn)品，這種跨界協(xié)同將成為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的重要模式。

　　前述行業(yè)人士向記者指出，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，需加快信息系統(tǒng)升級(jí)以適配新技術(shù)接入，同時(shí)建立場(chǎng)景應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管機(jī)制，避免基金浪費(fèi)或違規(guī)使用；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是中小機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，需調(diào)整服務(wù)流程以對(duì)接新場(chǎng)景，還需平衡技術(shù)應(yīng)用成本與診療效率，信息化改造壓力不容忽視。

　　對(duì)普通群眾而言，政策落地將帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)體驗(yàn)提升。異地就醫(yī)備案、醫(yī)保報(bào)銷等流程將通過(guò)智能化、線上化改造進(jìn)一步簡(jiǎn)化，減少跑腿次數(shù)與等待時(shí)間；遠(yuǎn)程診療、AI輔助診斷等優(yōu)質(zhì)服務(wù)納入醫(yī)保支付，將讓偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾也能便捷享受高水平醫(yī)療資源；商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接順暢化，將進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓保障覆蓋更全面。

　　此前即有多位業(yè)內(nèi)專家預(yù)計(jì)，2026年將成為醫(yī)保新場(chǎng)景落地的“攻堅(jiān)年”，各地將陸續(xù)推出試點(diǎn)案例與實(shí)施細(xì)則，部分成熟場(chǎng)景有望快速實(shí)現(xiàn)全國(guó)推廣。

　　“政策的核心價(jià)值在于打通‘技術(shù)-產(chǎn)品-醫(yī)保-民生’的鏈路，既讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，又為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新提供廣闊空間，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、產(chǎn)業(yè)、群眾的三方共贏。”前述業(yè)內(nèi)專家表示。

（文章來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）

(原標(biāo)題：醫(yī)保新場(chǎng)景政策落地:醫(yī)療科技賽道迎政策紅利)

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